郑瑞林医生的科普号

1、什么是乳腺增生？答：乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理

前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性，最终还是需要病理诊断确诊，所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访，那些需要手术呢？下面咱们详细说一说。●小纤维瘤可观察，3

乳腺导管扩张症(dilation of mammary duct)是一种病程冗长，病变复杂而多样化的慢性乳腺病。过去对本病认识不足，曾用过多种名称，Bloodgood(1923)因在乳晕区皮下常可触及扩张的乳腺导管呈条索状，类似面条样虫状物或呈棕红色管状肿物而被称为“静脉扩张肿”，Ewing(1925)在显微镜下发现病变中有大量浆细胞浸润；Adai(1933)在较详细的研究后发现，本病发展到后阶段，乳腺导管分泌物不仅刺激导管扩张，而且可以溢出管外，引起管周以浆细胞浸润为主的炎症反应，并定名为“浆细胞性乳腺炎”。 浆细胞性乳腺炎 本词条由求医网提供内容并参与编辑 浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。 主要症状 乳头溢液，乳头内陷 中医学名 浆细胞性乳腺炎 主要病因 乳头发育不良 英文名称 plasma cell mastitis 多发群体 老年女性 传染性 否 发病部位 乳房 　　浆细胞乳腺炎，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。由于病理特点复杂多变，有多种命名， 乳腺 如“闭塞性乳腺炎”、“炎哺乳期乳腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺导管扩张症”、“粉刺样乳腺炎”等。浆细胞性乳腺炎多发生在中、老年女性，高峰年龄为50～60岁，大多数病人有乳头内陷畸形。浆乳不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，很多人不认识这种病，把他误认为一般细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切乳房。 病症别名 　　浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，因其炎症周围组织里有大量浆细胞浸润而得其名。除此之外，它有很多不同的名称，最常见的被称为“乳腺导管扩张综合征”、“闭塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。该病是因乳腺导管上皮不规则增生，分泌功能紊乱，乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚，引起乳管扩张，以后积聚物分解，产生的化学物质不断刺激周围组织，引起炎症。有时炎症会急性发作而成为脓肿，所以脓液里常夹有豆腐渣样的东西，或粉渣样的物质，故又将其称为“粉刺性乳腺炎” ，中医称之为“粉刺性乳痈”。 浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。 病因病理 浆细胞性乳腺炎 　　浆细胞性乳腺炎发生与乳头发育不良有关，像乳头内翻、乳头分裂等，内翻的乳头成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。 　　病灶多在乳晕附近，局部红肿，疼痛。一般不发烧。过几天可以自行消退，当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作，但一次比一次重，肿块逐渐变大，红肿，一般医生认为是小脓肿，或用抗菌素打针、输液，最后切开引流，这样就形成了瘘管，难以愈合。有时红肿自行破溃，同样长久不愈。 　　发生于中老年妇女的浆乳，是导管扩张，导管壁退行性改变所致。 　　病灶还可多处发生，形成多个瘘管，甚至彼此相通，乳房千疮百孔。就很像乳腺结核。 　　肿块如果离乳头较远，与皮肤发生粘连，就很像乳癌。 　　所以应当了解浆乳，不要延误诊断，争取一次性治愈。 临床表现 　　浆细胞性乳腺炎发病突然，发展快。病人感乳房局部疼痛不适，并可触及肿块。肿块位于乳晕下或向某一象限伸展。肿块质硬、韧。表面呈结节样，界欠清，与胸壁无粘连。有的乳房皮肤有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有粉渣样物泌出，有臭味。少数病人伴乳头溢液，为血性或水样，还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块发生软化，形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁，并造成乳晕部瘘管，以致创口反复发作、渐成瘢痕，使乳头便内陷成凹。 　　浆细胞性乳腺炎的临床表现多种多样，有的病人表现为长期乳头溢液，或仅乳头内陷，或局部肿块持续不消长达数年。 临床特点 　　1、 与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳期发病。 　　2、 多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。 　　3、 年轻妇女多，未婚的也不少 　　4、 反复发作，长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。有一例病史长达13年。 　　5、 本病并不少见，约占乳腺病人的10%， 治疗方法 　　1、 急性期消炎，因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒， 　　消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。 　　2、慢性期用温热药——阳和汤加减， 　　3、选择最佳手术时机最重要 　　发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。 　　如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，伤口最浅表时手术，这时手术后就有感染的可能。 　　4、手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。 　　5、 手术的技术关键是保持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术， 　　治疗要根据不同的临床表现而定，但治疗的要点是手术切除有病的乳腺导管，以求达到彻底根治的目的。局限肿块时可将肿块切除，有脓肿形成时则作切开排脓，有瘘管者切除瘘管。有些病程过长的多数慢性瘘管或乳房严重畸形者，可以考虑作单位乳房切除。浆细胞性乳腺炎哪些病易混淆。 　　浆细胞性乳腺炎与非哺乳期化脓性乳腺炎、乳房结核，尤其是乳房结核破溃形成瘘管时，易与浆细胞性乳腺炎相混淆。有乳头内陷合并肿块时，极易与乳癌相混淆，故有时常需要局部活体组织检查来鉴别。 饮食调理 饮食调理 浆细胞性乳腺炎的病因复杂，治疗以来较为麻烦，为了更好的康复，患者在平时应重视浆细胞性乳腺炎饮食调理。通常来说，浆细胞性乳腺炎饮食应包括蔬菜瓜果等各种清淡食物，下面我们为大家详细介绍一下具体饮食调理方案。 浆细胞乳腺炎，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。由于病理特点复杂多变，有多种命名，如“闭塞性乳腺炎”、“炎哺乳期也腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺导管扩张症”、“粉刺样乳腺炎”等。浆细胞性乳腺炎多发生在中、老年女性，高峰年龄为50～60岁，大多数病人有乳头内陷畸形。 此期，浆细胞性乳腺炎饮食禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、油条、油炸辣蚕豆等。禁食油腻生冷的食物，如猪肥肉、冻西瓜、冻汽水等。严禁喝烈酒、浓茶、浓咖啡及吃咖喱牛肉、狗肉等。饮食以清淡、易消化的食物为主，如猪瘦肉、兔肉、豆腐、豆制品等。多食新鲜蔬菜，如青菜、黄瓜、丝瓜、苦瓜、冬瓜等。多食新鲜水果，如苹果、雪梨、香蕉、西瓜、哈密瓜等。乳腺疾病预防专家表示，浆细胞性乳腺炎饮食还可饮红小豆汤、绿豆汤，服丝瓜络散：丝瓜络1个，烧存性，研末，用醋煮开，红糖水送服。

骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,使周围血细胞数量减少,血细胞由多种成分组成,每一种成分都对人体起着不可缺少的作用,任何一种成分的减少都使机体产生相应的副反应。目前，由于目前医疗资源的日益紧缺，越来越多的患者接受日间化疗或者化疗后立即出院。这就造成了患者化疗间歇期必须在家休养，化疗间歇期患者如何应对骨髓抑制这一常见毒副反应就至关重要。骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降，也就是白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白以及血小板的降低。因中性粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。化疗后最先也是最常出现的骨髓抑制是白细胞计数低于正常，这也是由于白细胞的“寿命”决定的，白细胞通常“寿命”3-7天，因此白细胞降低多发生于化疗后5天左右，医生常要求化疗患者出院后每隔2-3天检查血常规一次。白细胞下降患者不会感觉不舒服，但白细胞下降可以诱发感染甚至发生生命危险，化疗后体乏无力或者进食减少的患者，发生白细胞严重下降或者严重感染的可能性非常大，必须密切观察血常规变化。因此，如果白细胞、中性粒细胞绝对值，或者血小板总数低于正常范围，不但要给予对症升白治疗，还要勤查血常规，建议每1-2天检查一次。化疗后骨髓抑制通常在化疗后7-14天最为明显，对于乳腺癌接受双周化疗方案（密集化疗方案）的患者，由于化疗间歇期短，为保证能按期化疗，即使白细胞正常，也需行预防升白治疗，一般化疗后48小时开始升白治疗，至少连续使用7天，用升白药物治疗期间血常规检查也应该按上述要求进行。除了双周方案，还有些化疗方案骨髓毒性强，也建议使用预防升白治疗，方法同前，为了避免出现严重骨髓抑制的发生，建议连续升白治疗，切不可自行中断，造成严重后果。白细胞低于3.0*109/L，给予升白治疗，白细胞升至＞10.0*109/L后可停止升白治疗，不到上述标准需连续升白治疗。停用升白治疗后白细胞会再次下降，因此，停用升白治疗后仍需每3天复查1次血常规。使用升白治疗后，白细胞会升高超过正常范围，甚至超过30.0*109/L，或者出现全身骨关节酸痛，这些均为用药后的反应，请勿惊慌及擅自停药，请继续按上述要求完成升白治疗的疗程并多喝水，停药后白细胞会恢复正常，疼痛患者可口服“布洛芬”或者“对乙酰氨基酚（商品名：必理通或散利痛）”止痛治疗。化疗后患者尽量避免前往人多的地方，因为我们人体的“卫士--白细胞”下降会导致机体抵御外界细菌或病毒的能力下降，感染的机会大大增加。化疗后白细胞降低或中性粒细胞绝对值下降导致的发热不容小觑，因为机体抵抗力下降，一个小小的感染可能会严重至威胁生命，因此，如果出现发热，请马上到医院就诊，检查血常规并使用抗感染、升白治疗等处理（具体治疗方式还是交给您的医生）。化疗后另一个值得关注的血常规中的指标是是血小板计数。血小板的主要功能是凝血和止血作用，修补破损的血管。血小板的寿命平均为7～14天，当人体受伤流血时，血小板就会成群结队地在数秒钟内奋不顾身扑上去封闭伤口以止血。血小板降低可导致凝血功能异常，可能会诱发出血（比如：牙龈出血，鼻出血、皮下出血等）。血小板低于80.0*109/L，要求每2天检查血常规1次，血小板低于70.0*109/L，则建议开始每天连续使用升血小板针，至血小板恢复至80.0*109/L以上。血小板是骨髓中巨核细胞质脱落下来的小块，因此给予升血小板治疗后，需要巨核细胞先成熟释放，进而才会产生血小板，因此血小板恢复时间略长，请耐心观察。如果血小板低于50.0*109/L，有可能诱发严重出血（消化道出血、脑出血等），必须立即联系您的医生，到医院紧急处理。骨髓抑制是我们化疗过程中常见的毒副反应，出现了，不必惊慌。处理得好，可以保证化疗按时按质量完成；处理的不好，不但会影响化疗按时进行，还有可能发生感染、败血症甚至危及生命的严重后果。因此，“白细胞低了”这件“小事儿”，还得要慎重对待。本文系闻淑娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、化疗药物会引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道不适，所以化疗期间以清淡、易吸收、高蛋白、低脂的食物为主，水果及蔬菜可摄入。 2、化疗药物可能引起脱发，请勿紧张，化疗结束后大多数病人都会重新长发，如果不好护理，可以剃光头戴帽子。 3、化疗药物可以引起骨髓抑制使白细胞下降（一般要维持到化疗化疗后10天左右，而后开始自行上升），免疫力下降，可引起感染，出现发热、肺炎、口腔溃疡，故化疗期间要减少去公共场所活动，出门戴口罩，在医生指导下定时复查血常规及升白细胞处理。 4、每次化疗前需要抽血了解血常规、肝肾功、心电图等。 5避免患侧肢体剧烈活动、输液及抽血 6、部分化疗药物可能引起过敏，故医生会提前使用激素预防过敏处理，激素药物建议饭后食用，避免空腹。 7、化疗期间会安置深静脉管道，出院在医生医嘱下按时冲管。 本文系钟彪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“乳房上长了湿疹，是不是得了乳房湿疹样癌？”“得了乳房paget's病，怎么治疗？”“乳房湿疹被诊断是paget's病，还能治好吗？”……在好大夫网站上，有很多患者咨询乳房paget's病的问题，为此，我们请教了天津肿瘤医院乳腺肿瘤科的张斌教授，对乳房paget's病做一些相关介绍。一、乳头湿疹反复发作，要小心乳房Paget's病乳房Paget's病，又称乳房湿疹样癌，是乳腺癌的一种，由Paget在1874年首次报告。通常发生于中年以上的女性（最常发生于50～70岁妇女）,与普通乳腺癌的发病年龄是一致的。Paget's病的临床表现主要是乳头乳晕区的红斑或乳头区域的鳞屑，伴瘙痒，或渗液。偶尔也有乳头回缩、变厚，触之易出血的症状。临床出现乳头乳晕区域的皮肤红斑或鳞屑的疾病有：湿疹、放疗后皮炎、接触性皮炎、Paget's病。Paget's病的典型表现是病变开始于乳头，随后越来越大逐渐播散到乳晕。而乳头-乳晕湿疹则一开始就累及整个乳头乳晕区。典型的Paget's病表皮损伤无色素沉着。Paget's病一般发生在单侧的乳头、乳晕及其周围。早期症状与乳头湿疹相似，因此经常被误诊。大家可以从以下几方面对二者进行初步的鉴别：1.发病部位：湿疹发病具有一定的对称性，乳头湿疹常发生在双侧乳头、乳晕；乳房Paget's病一般发生在一侧乳头或乳晕。2.发病年龄：乳头湿疹可以发生在各个年龄段，好发于年轻、尤其是哺乳期的女性；而乳房Paget's病则多见于中老年女性。3.自愈性：乳头湿疹多因皮肤干燥、泡澡时间过长、洗浴品或乳汁等因素刺激而发生，在去除这些刺激因素后，往往可以自愈；而乳房Paget's病不能自愈，虽然在对症治疗后，出现暂时性的好转，但往往多次复发。4.临床体征：乳头湿疹不会出现乳房的肿块；乳房Paget's病因为经常合并其他类型的乳腺癌，有时会出现乳房肿块，一经发现，应及时就医。5.检查：国外的一项临床指南中指出“乳头皮肤任一部位发红、粗糙、增厚和损害，无论看上去多么微小或似乎不重要，均需立即行活检。”病理检查如果出现Paget's细胞，即可以确诊。二、单纯乳房Paget's病预后良好得了乳房Paget's病不用恐慌，它虽然也是癌症的一种，但只属于原位癌。原位癌，有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”，病变范围局限，一般不会发生远处的转移和扩散。单纯乳房Paget's病出现皮肤湿疹症状时，依然属于非常早期的阶段，治愈率非常高。虽然很多早期乳腺癌希望可以进行保乳手术，但乳房Paget's病的发病部位在乳头、乳晕，必须切除，无法保乳。但是患者可以选择“乳头乳晕+乳腺腺体切除术”，也可以达到保留乳房形态的目的。如果乳房较大，可以行同期乳房重建手术恢复乳房形态。下图就是一例乳腺Paget's病患者单纯乳房腺体切除重建后的效果图。单纯的乳房Paget's病由于病灶局限，不会发生浸润和转移，在手术切除后，并不需要进行淋巴清扫、放疗、化疗等辅助治疗。单纯乳房Paget's病预后良好，患者手术后另一侧乳房的发病率与一般人群没有明显差异。但值得注意的是，并不能因为乳房Paget's病不会转移和扩散而拖延治疗，因其有可能并其他类型的乳腺癌，如浸润性导管癌，所以一经发现需要及时手术。当乳房Paget's病合并比它更严重的乳腺癌时，所采取的治疗方案由合并的乳腺癌的类型决定。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这种类型的乳腺癌十分罕见，约占乳腺癌的 1%，起源于乳腺导管并扩散至乳头的皮肤，再到乳晕——乳头周围的深色区域。乳头和乳晕经常出现结痂、鳞屑，并且有发红、出血或渗血，可能会有烧灼感或发痒。 佩吉特病几乎总是与 DCIS 或 IDC 相关，常需要进行乳腺切除。如果乳房组织内没有肿块，且活检显示为 DCIS ，没有浸润性癌，通常预后良好。如果显示为浸润性，则预后较差，将需要像其他浸润性癌一样进行分期和治疗。

这种罕见的浸润性乳腺癌占所有乳腺癌的 1%～3%。通常没有明显肿块，相反，炎性乳腺癌（IBC）会使乳房皮肤发红发热，也可能使乳房皮肤增厚，外表看起来类似橘皮——是由癌细胞阻断淋巴管所致。病变的乳房可能会变大、变硬，有触痛或发痒。 在早期阶段，IBC 常被误诊为乳腺感染（乳腺炎），并进行抗生素治疗。如果这些症状是由癌症引起的，这种治疗不会有效，此时进行活检就会发现癌细胞。因为没有实际的肿块，IBC 在钼靶检查中可能很难被发现，这使得它更加难以早期发现。 IBC 转移的可能性更高，且预后较差。

临床上，如果只发现转移灶而未发现原发灶的恶性肿瘤，称为原发不明癌。这是一种较为罕见的恶性肿瘤，一般预后很差。但也有例外：女性腋下淋巴结转移性腺癌，原发灶通常为乳腺，预后相对较好。 临床医生对于以腋下淋巴结肿大为主诉的患者，通常在给与乳房体检，超声和钼靶检查。如果没有发现乳房内病灶，通常行肿大淋巴结的病理检查。这当中可能就有确诊淋巴结转移性腺癌的病例。接下来，确诊淋巴结转移的病例可行MRI检查，其中40~86%的病例可在同侧乳房内发现乳腺癌病灶。如果还不能发现乳腺癌病灶，则可以定性为隐匿性乳腺癌。这时应该行CT，PET-CT等检查，以进一步查明原发灶或转移灶。 接下的检查中，如果不能检查到其它脏器的转移灶，可以按照Ⅱ期或Ⅲ期原发性乳腺癌治疗。 手术:腋下行腋淋巴结清扫术。 乳房的处理有两种选择，一是行乳房切除术，切除的乳房可以通过病理检查明确是否有原发灶。二是全乳放疗，乳房有一定的复发率。两种处理的预后，因为缺少随机对照试验，无法比较。如果同侧乳房不予处置，乳房复发率可达50%以上。 切除的乳房内如果发现乳腺癌病灶，辅助治疗可按一般乳腺癌治疗；如果未发现乳腺癌病灶，可以通过腋下的转移淋巴结，了解ER，PR，Her2等指标，指导化放疗、内分泌治疗和靶向治疗。

副乳腺癌 副乳腺(accessory mammary gland) 是胸部以外退缩不全或残留的乳腺原基，是最常见的乳腺畸形，尤以腋部、前胸部及外阴部多见，少见于面颊、耳、颈、上肢、肋、肩、髋、臀及股等处，副乳腺约占成年女性的2%-6%。具有乳头和腺体组织的副乳腺临床上易于诊断，而在皮下形成肿块的副乳腺确诊必须通过组织学检查。 副乳腺癌较少见，国外文献报道副乳腺癌的发生率约占全部乳腺癌的0.2-0.6%，国内文献报道占全部乳腺癌的0.1-0.15%。 诊断：副乳腺癌主要临床表现为腋部肿物，质硬边界不清，可与皮肤固定或与基底部粘连，表面皮肤可出现水肿，晚期可发生破溃，既往哺乳期或经期副乳腺肿胀者支持此诊断。术前乳腺超声及钼靶检查有助于诊断。 副乳腺癌腋下超声检查表现为腋下低回声病变，界不清，不规则，内部回声不均匀，而钼靶表现为腋下边缘不整的肿物阴影，局部皮肤可以增厚。术前针吸穿刺活检有助于明确诊断并指导制定治疗方案。 预后：总生存率5年为35.3% ( 低于乳腺癌术后5年总生存率66.8%，) ，3年为77.8%；无瘤生存率5年为28.6% ，3年为63.6%。文献报道副乳腺癌可以发生胃肠道和胸壁转移，但最多转移到骨、肝和肺。 5年生存率较低可能有以下原因: 首先，副乳腺癌因邻近淋巴结丰富的区域，发生转移较早，预后较差; 其次，副乳腺部位异常，容易漏诊和误诊，同时由于肿瘤局部无明显疼痛或缺少其它伴随症状，患者本人重视不够，就诊时通常病期较晚，有的患者肿瘤直径达到10cm或者发病六年才来就诊，四期患者占52.6% ，术后病理证实淋巴结转移率高达76.3% ; 另外，部分病例随访时间较短造成所计算生存率较低。 治疗：副乳腺癌治疗应遵循以手术为主的综合治疗原则，以提高患者生存期。目前，未见文献报道副乳腺发生恶性肿瘤的概率高于正常乳腺组织，故对于无症状及无肿物的副乳腺不主张预防性切除；但有文献报道已发生副乳腺肿瘤的患者，其恶变率为24%-63%，故对有症状的副乳腺可行预防性切除，以防恶变。